Вопросы и ответы (Веб-семинар 3 и 17 мая 2015: Тема “Скрининг слуха новорожденных и педиатрическая аудиология”)

Инженер Петер Цот ответил на следующие вопросы родителей и специалистов:

– когда ОАЭ не регистрируется

– если в слуховом проходе серная пробка

– скрининг и нейросенсорная нейропатия

– клинические преимущества

– чувствительность или специфичность скрининга

– повторная проверка слуха в 12 месяцев

– программа скрининга для детей старшего возраста

– программа трекинга (отслеживания)

– выявление сенсоневральной тугоухости после прохождения скрининга

– как оценивать и применять чирп КСВП

Tamara: может ли  ОАЕ не регистрироваться при нормальном слухе? В каких случаях? 
Очень критично, если комната шумная, ребенок двигается. Если в ухе находится жидкость, если ребенок маленький (несколько часов после рождения) и слуховой канал закрыт. В таких случаях вы не можете измерить ОАЭ. Тогда ребенка отправят на более позднее исследование слуха.

Tamara: Если в ухе серная пробка, а ОАЕ регистрируется – это артефакт? Или может быть здоровое ухо?
ОАЭ может быть измерена на всех детях – обычных и из палаты интенсивной терапии. Если слуховой проход закрыт, в среднем ухе находится жидкость или серная пробка – могут возникнуть проблемы и тест нужно повторить. Вы должны представить себе, что для этого исследования, звук путешествует через внешнее ухо в улитку и обратно.
При кондуктивной форме затухание сигнала в обе стороны 20 дБ и его сложно измерить. Это является одной из проблем ОАЭ, но можно понять, присутствуют ли контактные потери слуха.

pavlo–ua: В каком возрасте проводится исследование?          
Наилучший будет 2 или 3 день жизни ребенка. В первый день могут возникнуть проблемы в связи с жидкостью в ухе или закрытием ушного канала.  Если ребенок не прошел 2 тест ОАЭ, то стоит сделать КСВП, чтобы исключить кондуктивное нарушение слуха.

Tamara: А если нейросенсорная нейропатия? При  ОАЕ PASS?  Обследовать по клинике, отсутствии реакции на звуки?
Этот универсальный адресный скрининг показывает скрининг детей в обычной палате и интенсивной терапии. Дети в группе риска имеют в 10 раз больше риск нарушения слуха. Шансы нейропатии в 100 раз выше, чем у ребенка из обычной палаты. Дети из группы риска всегда должны быть исследованы КСВП. Обычные дети показывают 50% возможности потери слуха. Дети с проблемой слухового нерва в основном находятся в группе риска и проходят тестирование КСВП.

Lesiv: Какие клинические преимущества применения DP OAE  TEOAE?
При методе КСВП такой проблемы не существует, так как звук путешествует только в одну сторону, извне в кохлеар.
Для скрининга существуют несколько важных параметров: сензитивность (чувствительность) и специфичность. Первое – процент индивидов, имеющих заболевание, которые идентифицируются инструментом для скрининга. Специфичность – процент индивидов, не имеющих заболевание, но они не пропускаются инструментом скрининга. Специфичность имеет влияние от пользователя, чувствительность зависит от инструмента. Одним из важных параметров является соотношение повторных тестов ребенка одним проверяющим. То есть, человек, проводящий тест, должен проходить специальный тренинг. В Германии медсестра, проводящая тесты у детей, должна проводить 200-300 тестов в год. Еще один параметр – это интерэкзаменация, то есть если вы меняете человека, который проводит тест, то результат должен остаться одним и тем же.

Моника: какие последствия будут для семьи, когда чувствительность или специфичность будет недостаточной?
Чувствительность, то есть когда ребенок, который имеет нарушение слуха проходит этот тест, но ошибочно. Это может быть обнаружено после первого года жизни. Семья теряет очень важный период в развитии ребенка, т.к. считает, что все в порядке. Чувствительность прибора очень важна. Если вы приобретаете прибор, то обязательно спросите, как проверялась его чувствительность, алгоритм. В Германии есть буклет, в котором указано, что педиатр после 12 месяцев жизни ребенка должен еще раз проверить слух.

Моника: Как быть в случае, если результат скрининга говорит, что ребенок имеет проблему, но он слышит хорошо.
Специфичностью определяется то, сколько детей, с нормальным слухом не проходит это тест. Это не так сложно, как предыдущий вариант. Родители могут очень сильно волноваться, если услышат от доктора, что ребенок плохо слышит и им нужно прийти на повторное тестирование. Очень важно, как объяснить это родителям: существует проблема специфичности инструмента, пожалуйста, придите еще раз для проверки слуха.

dmitrij kiev: Специфичность и чувствительность – это относится к процедуре скрининга или к используемым приборам?
На все.

katya: В возрасте 12 мес. проверка проводится методом ОАЕ?
Да, я настаиваю на повторном скрининге в 12 мес., т.к. могут возникнуть различные проблемы, из-за которых может быть потерян слух (влияние медикаментов и тд.)

—–

елизавета, СПб: Существуют ли в Германии программа скрининга для детей старшего возраста?
В Германии скрининг проводится скрининг перед поступлением в школу (6 лет), но мы сейчас смотрим на возможность проведения в более раннем возрасте. Хороший момент для скрининга – в 3 года, когда дети идут в детский сад, то есть можно провести общее измерение.

Моника: По всей России введена программа слухового скрининга новорожденных. Работает ли она? Слышали ли вы о феномене, названный Петером, – о «потере» детей для информационной диагностики, когда выявляется вероятность потери слуха, а родители не приходят на повторное обследование?
Петер Цот: в Германии раньше потери при вторичном скрининге составляли около 50% до введения программы трекинга (отслеживания), которая позволяет отслеживать и высылать родителям напоминания.
В Великобритании, где рождается приблизительно 800 000 детей в год, потери для последующей диагностики составляют примерно 2%.
Не важно, с помощью компьютерной программы, или в ручную – главное, чтобы эта деятельность осуществлялась.
После первичного скрининга, если ребенок его не прошел, его направляют на подтверждающую диагностику, в Европе это стандарт через 8-12 недель. Задачей трекинга является информирование родителей о необходимости прохождения этого исследования.
елизавета, СПб: Безусловно, есть потери детей, не приходящих на обследование, у нас нет системы отслеживания, нет базы. Мы собираем данные из род. домов вручную.
aisulu – astana kz: Да, скрининг новорожденных проводят, насколько я знаю  во всех  род.домах. Думаю, теряются где-то 50 %, но я не могу сказать точно.
Lesiv(Львов): Скажу на примере нашего региона, у нас есть единичные роддомы, где проводится скрининг слуха у новорожденных,  это в з-х родильных домах или отправляют детей группы риска  к нам на обследование.

елизавета, СПб: Меня имелись ли случаи выявления сенсоневральной тугоухости после успешного прохождения аудиологического скрининга?
(У нас в СПб в последнее время появились случаи выявления сенсоневральной тугоухости у детей, прошедших аудиологический скрининг.)
lesiv Я соглашусь со статистикой Питера, ибо нс поражения манифестируют в возрасте 6-12 мес. и позже
—-ответ будет в ближайшее время—

Lesiv: Как оценивать и применять чирп КСВП?
Чирп КСВП измеряет реакцию на разных частотных диапазонах. Является дополнительным методом, так как его результаты не совсем точные (диапазоны, на которых выполняются эти измерения могут «накладываться» друг на друга).