Алексей (Алекс) Тайхриб, аудиолог и инженер КИ, ответил на вопросы родителей и специалистов:
— частота настроек после кохлеарной имплантации
— реабилитационная работа во Фрайбурге
— когда наступает время «стабильной настройки»
— если есть опыт настройки 5 поколения, можно ли настраивать РП 6 поколения
— настройка у нескольких аудиологов
— обучение на настройщика РП
— ребенок часто не говорит окончание слов
— ребенок громко разговаривает
— импланты, которые позволяют оставить остаточный слух
— программы РП Нуклеус 6
— бимодальный слух
geleosan: Я из Москвы, отец ребенка с КИ (3 года, операцию сделали 3 мес назад). Настройки и операция — в Москве. У нас уже были 3-4 настройки. Первая настройка через 4 недели после операции, последняя 4 недели назад. На настройках специалист смотрела по двигательной реакции, с какого расстояния ребенок берет звуки на разных частотах, шепот.
Первое время важно, чтобы настройки проходили часто: раз в месяц, раз в два месяца (для проверки КИ и перенастроек РП).
У нас, в зависимости от возраста ребенка, применяется игровая аудиометрия, или более объективные методы (ответ слухового нерва). Если ребенок маленький, то мы следим за его реакцией на разные звуки, с какого момента реагирует, используем наблюдения родителей — как ребенок реагирует в домашней обстановке (громкие звуки-речь-шепот).
Если ваш ребенок слышит с расстояния 3 м, то это очень неплохо для первого времени.
Dr.Lehnhardt: В Германии существуют специальные центры для реабилитации после КИ. После операции ребенок приезжает на 5дневную реабилитацию 10-12 раз . Расскажите, пожалуйста, как проходит реабилитационная работа во Фрайбурге?
Через 4-5 недель после операции и взрослым, и детям предлагают приехать на первую настройку (подключение) на неделю в реаб.центр, где ежедневно проводятся настройки, занятия с логопедом и др. специалистами. Через месяц — на вторую настройку (длительность 2-3 дня, в зависимости от свободных мест и 1 или 2х КИ у пациента). В самом центре есть возможность переночевать (около 32 комнат, все они двухместные, т.е. рассчитаны на сопровождающего ребенка).
Детям страховая компания позволяет провести 40 настроечных дней в течение 5 лет, взрослым — 20 дней, в течение 3 лет.
Первое время пациенты приезжают часто (раз в 1-2 месяца), но со временем, когда настройка становиться все более стабильной, приезжают раз в 4-5 месяцев, в зависимости от ситуации и развития ребенка.
Dr.Lehnhardt: Зависит ли от ребенка/взрослого с КИ, когда наступает время «стабильной настройки»?
Это зависит от нескольких факторов: от возраста ребенка (чем младше ребенок, тем больше времени понадобится, чтобы установить хорошо он слышит, насколько развивается его слух, речь), истории пациента (слышал ли он до КИ, была ли развита речь), занятий, проводимых с ребенком, обстоятельств (например, если у ребенка слабослышащие или не слышащие родители).
Р._Кыргызстан: Первая настройка была 15.10., вторая 21.10 (Нуклеус6). На занятиях с сурдопедагогом, когда педагог закрывает губы и произносит, например, звук «а», ребенок повторяет совсем другую гласную. Это нормально? Педагог говорит, что ребенок не реагирует на стук барабанов, по столу. Нужно ли нам через месяц ехать на следующую настройку?
Какие рекомендации вам дали по использованию программ РП?
4 программы, 1-2 тихая, а 4 – громкая. На 4 программе при максимальной громкости у ребенка нет реакции.
Если имплантация была проведена только в сентябре, то вам еще не стоит переживать, что ребенок не повторяет все звуки. По возможности желательно через 1-2 месяца после подключения провести настройку.
Dr.Lehnhardt: В Алма-Ате есть программное обеспечение для настройки Нуклеус 6, но пока нет опыта настройки. Если есть опыт настройки 5 поколения, можно ли настраивать РП 6 поколения?
Конечно, лучше обращаться к тем, кто имеет опыт в настройке данного РП. У 5 и 6 поколения есть много сходств, но есть и функции, которых в 5 поколении нет.
Dr.Lehnhardt: Можно ли делать одну настройку у одного аудиолога (например, в Москве), а вторую в другом месте (например, в Казахстане)?
Лучше, если настройку проводит один и тот же аудиолог, тк он знает всю историю развития ребенка, знаком с родителями. Если другой возможности нет, то можно один раз съездить в Москву, а потом настраиваться уже у одного аудиолога. Каждый настраивает немного по-другому и это стоит учитывать.
Киргизстан: Можно ли пройти курсы/семинары по проведению настройки фирмы Cochlear? Многие родители вынуждены ездить на настройки (дети с КИ MedEl (10-15 детей), Cochlear (до 10 детей)) в Алма-Ату (240 км), если не подходит, то в Астану (1 400 км) или Москву (3 700 км).
Моя первая специальность — слухопротезист (врач, специализирующийся на подборе и настройке слуховых аппаратов), это очень помогло в работе по настройке речевых процессоров. Во Фрайбурге мы настраиваем три основные фирмы: MedEl, Cochlear и AB. Самый большой опыт с фирмой Cochlear . Каждую неделю приходят пациенты с процессорами разных фирм. В год оперируется около 200-240 пациентов.
natalia chelyabinsk: речевому процессору 6 лет. на сколько ухудшились его рабочие характеристики?
6 лет это довольно большой срок, за это время ухудшается работа микрофонов на высоких частотах. Нужно регулярно проверять настройки РП и по необходимости отдать в ремонт или на замену.
liubov_osnabrück: как вы считаете, насколько сложна удаленная настройка для маленьких детей (дошкольный возраст)? Я знаю, что в сурдоцентре в Мюнстере берут пациентов после 10 лет.
Lehnhardt: удаленная настройка, особенно для стран с большими расстояниями между городами, отлично работает, например, в таких странах как США, Австралии, Индии, Китае, Англии. Первые шаги сделали в Германии: клиника в Ганновере сотрудничает с 6 сурдоцентрами, (специалист находится в клинике Ганновера, менее опытный специалист находится в другом городе Германии). Я уверена, что это была бы хорошая возможность для этих стран, например в Киргизстане. Для начинающих специалистов, у которых еще мало опыта, целесообразно сотрудничать со опытными специалистами через интернет.
В Германии работает около 70 клиник, где делают КИ, это не такая большая страна, поэтому для родителей это не так важно. Но в других странах это актуально. Фирма Cochlear тоже заинтересована в этом направлении.
inna-zhytomir: Мой сын проимплантирован в 2,5 года, сейчас нам уже 4,5. КИ — Медел опус 1, занимаемся с сурдопедагогами и логопедами. Мы настраивались в Киеве, летом настроились в Одессе в мединкусе, настройку делал польский специалист и мы остались очень довольны, перед настройкой делаем аудиограмму. Матвей уже все повторяет, говорит словосочетания, но часто не говорит окончание слов, это проблема с настройкой?
Здесь нужно разобраться, является ли это проблемой слышания (те настройки), или произношения (тe логопедии). Бывают и такие случаи, когда ребенок с КИ плохо и невнятно говорит без какой-то объяснимой причины.
natalia kiev: дочь громко разговаривает. Это зависит от состояния процессора?
Это может зависеть от состояния и настройки процессора.
geleosan: Мы прочитали, что есть импланты, которые позволяют оставить остаточный слух. Что это за импланты?
Такие импланты есть у фирмы Cochlear (HYBRID), есть у фирмы Medel (DUET). У Cochlear РП 6 поколения можно переделать, те добавить к нему компонент акустического слышания, который усиливает низкие частоты, которые пациент еще слышит.
Сам электрод немного короче, что позволяет сохранить остаточный слух на низких частотах. Но это не всегда получается, зависит от проведения операции. Они ставятся тем пациентам, у кого есть хороший остаточный слух (если это 80-90 дБ, то нет смысла, т.к. рано или поздно слух ухудшится, и пациент не сможет этим воспользоваться).
Dr.Lehnhardt: это не только вопрос импланта, но это вопрос хирурга. Хирург должен быть очень опытный и понимать каким образом делать операцию.
liubov_osnabrück: знаете ли вы случаи, когда детям рекомендуют систему Гибрид?
Лично мне не знакомы случаи, когда детям до 16 лет рекомендуют Hybrid.
liubov_osnabrück: в Петербурге в ЛОР НИИ имплантируют только Медель, а во второй больнице делают и Медель, и Кохлеар. Речевое развитие детей не зависит от импланта?
Дети и взрослые пациенты развиваются примерно одинаково. Может быть, пациенты c Medel и AB немного раньше начинают разбирать речь, но со временем достигают тех же результатов (по аудиограмме и разборчивости речи).
канат: Запрограмировано 4 программы Нуклеус 6. На каких частотах они работают? Какие правила их переключения? как работают эти 4 программы?
Процессором передаются частоты примерно от 200 Гц до 8000Гц.
Как настроены именно ваши программы нужно спросить непосредственно вашего настройщика.
Основной для работы Нуклеус6: 6 основных базовых ситуаций (Smart Sound IQ): Тишина, Разговор, Разговор в шуме, Шум, Ветер, Музыка. (Smart Sound IQ) Автоматическое переключение этих ситуаций осуществляется с помощью функции SCAN (автоматическое распознавание звуковой обстановки — автоматическая адаптивность).
ирина кировоград: как из Вашей практики вы относитесь к тому, что на одном ушке имплант, а на втором СА?
geleosan: Если прооперировано одно ухо, имеет ли смысл
использовать слуховой аппарат на втором ухе? Потери сильные, но это же
лучше чем ничего? Тем более в слуховых аппаратах была реакция на звук.
Когда имеет смысл ставить слуховой аппарат, через сколько по времени
после операции? Нам пока никто этого не предлагал из настройщиков. Если используется слуховой аппарат, то нужны другие настройки для импланта?
Если есть остаток слуха, хорошо его стимулировать. Возможно его можно будет использовать со вторым КИ.
Важно настроить СА так, чтобы стимулировался слуховой нерв. Работа РП не меняется от того, если ребенок пользуется СА. После настройки РП мы рекомендуем проверить актуальность настройки СА, т.е. обратиться к слухопротезисту для перепроверки настроек СА.