armenian ped.university: Скажите пожалуйста, информативны ли тесты при аудиторной нейропатии?
Аудиторная нейропатия это патология, которая не считается ретрокохлеарной, не центральная патология слуха. Центральная – это все, что от кохлеарных ядер, то есть только то, что в головном мозге. Все, что до мостомозжечкового угла, включая мостомозжечковый угол, это ретрокохлеарные расстройства.
Поэтому сегодня вопросы аудиторной нейропатии мы не затрагиваем. Это отдельная тема.
jana _berlin: Какого типа тесты вы бы рекомендовали провести в практике реабилитации детей с КИ? В каком возрасте до и после КИ нужно провести эти тесты и как часто? Какое программное обеспечение нужно для проведения этих тестов?
Очень многое определяется речевым развитием ребенка. Многие тесты рассчитаны на речевой ответ. Если ребенок после КИ может достаточно хорошо говорить, то мы можем провести исследование в свободном звуковом поле (исключает все исследования в наушниках).
Это: исследование речи в шуме, Detection тест, из психо-акустических методик.
Если КИ проведена у ребенка после 3 лет, то у него в той или иной степени центральные нарушения слуха будут иметь место. Т.к. при отсутствии переферической импульсации всегда в той или иной мере наступает депривация центральных проводящих путей слухового анализатора.
Здесь идет речь идет о возможности использовании ряда тестов для оценки эффективности слухопротезирования. Я остановлюсь на этом в презентации.
Большинство психо-акустических тестов, которые используются для диагностики центральных слуховых расстройств, применяются с 7 лет.
evgeniy arkhangelsk: Уважаемая Мария Юрьевна! Как дифференцировать центральные слуховые нарушения и аудиторную нейропатию в раннем детском возрасте. Рекомендации по слухопротезированию.
Четкого алгоритма нет. Мы можем отдифференцировать аудиторную нейропатию от периферических слуховых расстройств. Если речь идет о детях раннего возраста – то это невозможно. Когда речь идет о детях школьного возраста, то помогают дихотические тестов и тесты бинаурального взаимодействия, которые при аудиторной нейропатии не страдают, а при центральных расстройствах – страдают (т.к. выше кохлеарных ядер идет перекрест).
У детей раннего и дошкольного возраста психо-акустические тесты не имеют четких нормативов.
По слухопротезированию. Таким пациентам рекомендуем пользоваться фм системами. Т.к. СА часто таким пациентам помогают мало, мы предупреждаем, о том, что аппарат нужно использовать в ограниченных условиях слушания (при нахождении в тишине, разговоре один на один). Если говорить о взрослых пациентах, важно все грамотно объяснить, чтобы избежать избыточных ожиданий от СА.
Моника: Существует множество тестов. Для проведения большинства из них требуется аппаратура, время и персонал. Существуют ли протоколы, в которых указано какие тесты при каких условиях каким детям должны проводиться?
Персонала много не нужно. Если исследование занимает больше 45-60 минут, его результаты трудно интерпретировать, т.к. у ребенка наступает утомление. Обычно исследование занимает не более 45 минут.
Мы адаптировали протокол, разработанный американской группой по исследованию центральных слуховых расстройств. Он включает в основном психо-акустические методики, моноуральныенизкоизбыточные речевые тесты, дихотические речевые тесты, тесты оценки временной разрешающей способности, бинаурального взаимодействия и электро-физиологические исследования.
Протокола, одинакового для всех детей нет.
boris blagoveschensk: Мария Юрьевна, скажите, пожалуйста, если ЦРС является противопоказанием к КИ, то зачем тогда делать детям КИ после 3х лет. Ведь как Вы сказали, после 3х лет идет депривация центральных слуховых отделов?
Грубые неврологические нарушения могут быть противопоказаниями к КИ. То, о чем мы говорим, это зачастую изменения не такие выраженные, которые мы не можем подтвердить стандартными лучевыми методиками (КТ, МРТ). В ряде случаев, КИ делают после 3х лет, и это помогает.
Реабилитация таких пациентов идет сложнее, но даже если у таких детей не удается полностью восстановить речевые функции, это возможность ребенка слышать обращенную к нему речь, его безопасность, его социализация.
Мои слова о том, что недостаток периферического слуха неизбежно ведет к каким-либо нарушениям центральных отделов, не имеет отношения к КИ. Последние исследования показывают, что при кондуктивной тугоухости выявляются центральные нарушения, но выраженные в меньшей степени.
liubov _osnabrück: где можно пройти эти обследования в Петербурге?
В лаборатории слуха и речи (ул. Льва Толстого, 6/8), также аналогичные методики есть в педиатрическом медицинском университете.