[Elena-Perm] у пациента на одном ухе глухота, на втором — 3-4 степень. Какое ухо предпочтительнее для КИ?
Если необходимо выбрать одно ухо для протезирования, то выбирается хуже слышащее ухо. Если речь идет об односторонней КИ, то конечно, должно быть выбрано ухо, которое глухое. При соблюдении других факторов: возможность введения электрода в это ухо. Для этого проводится предоперационное обследование (КТ, МРТ при необходимости). Если анатомические особенности позволяют, то будет выбрано глухое ухо.
Что касается второго уха, которое страдает 3-4 степенью тугоухости, то по сравнению с началом развития КИ, когда эта операция была предназначена для пациентов с тотальной глухотой, на сегодняшний день КИ показана для пациентов как с глухотой, так и с выраженными степенями сенсоневральной тугоухости. Данному пациенту необходимо провести билатеральную имплантацию, то есть установить КИ на оба уха.
[Jana Frey_Berlin] Как в России поставлена КИ сегодня – сколько процентов детей имеет билатеральную имплантацию? Что касается гибридных решений – больше всего спроса появляется у взрослых…постепенно оглохших, на протяжении многих лет носящих СА. Насколько доступна сегодня КИ для взрослых? И как вы это видите в ближайшие 1-2 года? Спасибо
Я затрудняюсь точно ответить на этот вопрос, мое предположение, что 20-30% детей пользующихся билатеральными КИ. Но эту информацию необходимо уточнить и согласовать с другими клиниками, которые проводят кохлеарную имплантацию. Это очень важный вопрос, спасибо.
[Monika Lehnhardt-Warsaw] Наблюдается тенденция к увеличению билатерально имплантированных реципиентов, однако, продолжаются дебаты на тему, какой именно временной разрыв лучше всего соблюдать: обеспечивать билатеральную КИ одновременно или последовательно. Из всех реципиентов (детей) с КИ имплантированы билатерально: в Германии 35%, в Швейцарии 30%, в Дании 27%.
Как вы считаете, Евгений Владимирович, что предпочтительнее — одновременная имплантация (во время одной хирургической процедуры) или последовательная и каким тогда должен быть этот временной интервал?
Мой ответ на этот вопрос будет однозначным: предпочтительнее проведение одновременной имплантации с двух сторон. Наш опыт и опыт наших коллег со всего мира показывает, что результаты, достигнутые при проведении одномоментной КИ лучше, чем при проведении ее поэтапно. Однако, на сегодняшний день в РФ мы в состоянии проводить одномоментную двухстороннюю КИ лишь пациентам после перенесенного менингита, у которых есть опасность развития облитерации улитки. В подавляющем большинстве пациент проимплантированы не одновременно, а поэтапно. В этом случае нужно стараться максимально минимизировать интервал между двумя операциями. Существуют научные исследования, подтверждающие, что интервал между двумя КИ должен быть минимальным, но рекомендуется, чтобы этот временной промежуток не был больше 7-10 лет по разным исследованиям.
Доктор Lehnhardt обращает внимание, что в Польше эти операции выполняют последовательно. Очевидно, что и у одного, и у второго метода есть преимущества и недостатки, поскольку эта дискуссия живая (в Германии и в Польше различные группы хирургов придерживаются разных мнений). Например, известный профессор Ластек во Фрайбурге предпочитает последовательную имплантацию, в то время как в университетской клинике Ганновера наоборот делают ее одновременно. Если проф. Ластек поддерживает последовательную КИ, то какой же срок между двумя операциями он предлагает? Он рекомендует делать наиболее краткий интервал из всех возможных, но не в один присест.